Antrags-Assistent 1. Lieferoptionen 2 Angaben zum Versicherten 3 Angaben zur Pflegeperson 4 Lieferadresse 5 Bestätigung 1 Lieferoptionen 2 Angaben zum Versicherten 3 Angaben zur Pflegeperson 4 Lieferadresse 5 Bestätigung Wählen Sie Ihre Großelternbox großelternbox Nr. 1 Meist gewählt! 500ml Händedesinfektion 500ml Flächendesinfektion 50 Stk. Mundschutz 100 Stk. Einmalhandschuhe 25 Stk. Bettschutzeinlagen GRATIS! 3 Pflegecremes + optional Betteinlagen waschbar Box auswählen großelternbox Nr. 2 500ml Händedesinfektion 500ml Flächendesinfektion 50 Stk. Mundschutz 100 Stk. Einmalhandschuhe 100 Stk. Schutzschürzen einmalgebrauch GRATIS! 5 Stk. FFP 2 Mundschutz monatlich + optional Betteinlagen waschbar Box auswählen großelternbox Nr. 3 Nur 10,-€ Zuzahlung 1000ml Flächendesinfektion 50 Stk. Mundschutz 100 Stk. Einmalhandschuhe 1 Stk. Schutzschürze wiederverwendbar GRATIS! 5 Stk. FFP 2 Mundschutz monatlich + optional Betteinlagen waschbar Box auswählen großelternbox Nr. 4 500ml Händedesinfektion 50 Stk. Mundschutz 100 Stk. Einmalhandschuhe 25 Stk. Bettschutzeinlagen einmalgebrauch + optional Betteinlagen waschbar Box auswählen Bitte wählen Sie Ihre Handschuhgröße aus Handschuhgröße S M* L XL *wird am häufigsten gewählt Ihre 3 gratis Pflegecremes 1x Protective Handcreme 1x Schutzcreme bei Entzündungen der Haut 1x Creme für trockene Haut Möchten Sie zusätzlich wiederverwendbare Bettschutzeinlagen? > bis zu 300 Mal waschbar > bessere Verarbeitung und weniger Müll > die Kassen übernehmen bis zu 4 Stück pro Jahr waschbare Bettschutzeinlagen* Ja Nein Wer ist der/die zu pflegende Person? Vorname Versicherte/r* Nachname Versicherte/r* Krankenkasse* Versichertennummer* Straße* Hausnummer* PLZ* Ort* Tel* Geburtsdatum* Tag 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 Monat 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 Jahr 1901 1902 1903 1904 1905 1906 1907 1908 1909 1910 1911 1912 1913 1914 1915 1916 1917 1918 1919 1920 1921 1922 1923 1924 1925 1926 1927 1928 1929 1930 1931 1932 1933 1934 1935 1936 1937 1938 1939 1940 1941 1942 1943 1944 1945 1946 1947 1948 1949 1950 1951 1952 1953 1954 1955 1956 1957 1958 1959 1960 1961 1962 1963 1964 1965 1966 1967 1968 1969 1970 1971 1972 1973 1974 1975 1976 1977 1978 1979 1980 1981 1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 2022 E-Mail* Pflegegrad 1 2 3 4 5 Wohin dürfen wir Ihre Box liefern? Kontaktdaten des Versicherten übernehmen Vorname Pflegeperson* Nachname Pflegeperson* Mein Pflegedienst Straße* Hausnummer* PLZ* Ort* Telefon* Wohin soll die Box monatlich geliefert werden? Versicherte/r Pflegeperson Pflegedienst Möchten Sie uns noch was mitteilen? Unterschrift* Bitte Unterschrift setzen löschen Hiermit bestätige ich die Bestellung und die Abrechnung über meine Krankenkasse.* Ihre persönlichen Daten werden dazu verwendet um Ihre Bestellung zu bearbeiten. Weitere Informationen und Details finden Sie in unseren Datenschutzbestimmungen.* Herzlichen Glückwunsch – wir reichen Ihren Antrag nun für Sie bei Ihrer Krankenkasse ein und senden Ihnen die Großelternbox nach Bewilligung zu Ihnen Sie haben von uns eine Bestätigungsmail bekommen – bitte prüfen Sie auch ihren Spam Ordner. Zurück Weiter Jetzt verbindlich bestellen
